أسبــاب العقــم عنـــد النســــاء و الرجــــال )

تعريف العقم )...

هو استمرار الحياة الزوجية لمدة سنة على الأقل دون حصول الحمل ..
ويعتبر العقم من المشاكل الواسعة الانتشار في العالم..
وهي حقيقةً تُواجه الزوجين حيث تكون الأسباب إما من أحد الزوجين أو كلاهما..

أسباب العقم عند المرأة ..

قبل البد في سرد الأسباب والدخول في تفاصيلها نود الإشارة بأن التجارب أثبتت أنه كلما زاد عمر المرأة كلما قلت نسبة حدوث الحمل ..

1 - ( أسباب مهبلية ) ..

- انسداد المهبل يمنع إدخال العضو الذكري بالمهبل كما في حالات عدم فض عشاء البكارة، إذا كان غشاء البكارة سميك جداً وكذلك في حالات ضيق المهبل الشديد.
- التهابات موجعة في جدار المهبل تمنع حدوث الجماع .

2 - (أسباب تتعلق بعنق الرحم ) ..




أ- استئصال شكل مخروطي من الرحم Cone Biopsy
أو علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد والزائد عن اللازم. إن قلة المخاط في عنق الرحم يعيق مرور الحيوان المنوي، وقد تكون المادة المخاطية في بعض الأحيان كثيفة إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي.

ب - وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث أن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة.
ج - في حالات انسداد عنق الرحم ( حالات قليلة جداً )


3 -( أسباب تتعلق بالرحم) ..



أ- التشوهات الخلقية

وهي مختلفة، أغلبها يسبب الإجهاض ..
وبعضها يؤثر على القدرة على الإنجاب..
وبعضها يمكن إصلاحه جراحيا مثل وجود حاجز في تجويف الرحم
(Septate Uterus)
ويمكن معالجته بإزالة هذا الحاجز بواسطة جهاز تنظير الرحم ..
(Hysteroscope)
وعندما يكون الرحم ذا قرنين Bicornuate Uterus
يمكن أن يحتاج إلى عملية جراحية لإصلاحه ..
...
وهنالك أيضاً الرحم ذو القرن الإضافي Rudimentary Horn وتتعرض السيدة التي رحمها من هذا النوع أحياناً على احتمال حدوث الحمل خارج الرحم ..
أي في القرن الإضافي أما الرحم على شكل ( T )
فيمكن أن يؤدي إلى تأخر الإنجاب أو الإسقاط .. (الإجهاض)
وبشكل عام فإن هذه التشوهات الخلقية تكون مصحوبة عادة بتشوه بإحدى قناتي فالوب أو كِلْتَيهما ..

ب - التصاقات داخل الرحم Asherman Syndrome

تتكون فيها التصاقات داخل الرحم إما بعد تكرار عملية تنظيفات
أو التهاب شديد في الرحم أو جرح ناتج عن استئصال ورم ليفي سابق..
وتشكو بعض النساء في هذه الحالة من أن الدورة الشهرية قليلة
ويظهر هذا بوضوح عند إجراء صورة ملونة للرحم ..
...
وتحتاج هذه الالتصاقات لإزالتها إلى جهاز تنظير الرحم Hysteroscope
وقد يضطر الطبيب لإعادة العملية أكثر من مرة وإعطاء بعض الأدوية مثل Steroids
مع هرمون الاستروجين لمدة 3 أسابيع بعد العملية لكي لا تعود الالتصاقات إلى حالتها السابقة..
وعلى كلٍ فإن تكملة العلاج بعد إزالة الالتصاقات يرجع أولاً وأخيراً للطبيب المعالج ..



ج - الأورام الليفية الحميدةFibriods

وهو ورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوءً في فجوة الرحم حسب موقعه ..
وهو عادةً لا يسبب العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم ..
أو إذا كانت هناك أورام ليفية كثيرة..
وإذا لم يوجد هناك سبب آخر للعقم ..
ففي هذه الحالة ينصح بإجراء عملية جراحية لإزالة تلك الأورام ومحاولة إصلاح شكل الرحم ..
...
...
وهناك طرق متعددة لعلاجها ..
منها بواسطة جهاز تنظيم الرحم Hysteroscope
أو إجراء عملية فتح بطن واستئصالها ..
ويتوخى الطبيب المعالج الحذر عادة في هذه الحالات لكي لا تحدث الالتصاقات بعد العملية ..

د- تيبس الرحمFibrosis

الذي يحدث بعد إصابة السيدة بمرض Endometritis أي التهابات بطانة الرحم ..
وتشخيص الحالة يتم عن طريق تصوير الرحم الملون H.S.G ً،
وقد يفيد جهاز تنظير الرحم Hysteroscope في علاج هذه الحالة.

ه- وجود زوائد لحمية في بطانة الرحم Endometrial Polyp

ووجودها قد يشابه وجود لولب في الرحم والذي يعيق الرحم، واستئصالها سهل.
ويُمكن تشخيصها عن طريق أشعة الرحم الملونة H.S.G
أو جهاز تنظير الرحم Hysteroscope.و- تضخيم الرحم الكُلي Adenomyosisوهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكو السيدة من ألم في الدورة الشهرية ..
...
وقد تشخص الحالة عن طريق أشعة الرحم الملونة والعلاج في هذه الحالة صعب وقد تفيد بعض العلاجات الهرمونية مثل
(GN RH) Analogues ودواء يدعى Danazol.
ونكررها هنا أن ذكر العلاجات هذه للإطلاع العام ..
ولكن القرار دائماً يكون للطبيب المعالج ..

4 - (أسباب تتعلق بقناتا فالوب) ..

أ- الالتهابات المزمنة

حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المقطع العرضي للاحتقان أكثر من 3 سم فإنه يُغلق القناة ..
ويمنع مرور البويضة،
كذلك تسبب الالتهابات المزمنة الالتصاقات،
حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب،
وقد تؤثر الالتصاقات على عمل المبيضين خصوصاً إذا كانت الالتصاقات شديدة.
تسمى الالتهابات المزمنة علميا PID (Pelvic Inflammatory Disease). إنّ هذه الالتهابات قد تسبب انسداداً في قناة فالوب
أو حدوث التصاقات مما يؤدي إلى اضطراب في التقاط البويضة من قبل قناة فالوب
أو في حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم ..
إن التهابات منطقة الحوض المزمنة (PID) قد يكون سببه جرثومة
مثل Streptococcus &[color:d264="darkorchid"] E.coli أو بعض الأمراض التناسلية التي تنتقل عن طريق الجماع مثل مرض السيلان Gonococci وجرثومة Clamydia
أو عن مرض السل Tuberculosis.
ويجب الملاحظة أنّ مرض PID قد يؤثر على المبيض ويؤدي إلى الارتباك في وظيفته،
وخصوصاً عندما يسبب التصاقات وتكون التصاقات شديدة
وإذا أدت الالتهابات المزمنة إلى تلف في قناة فالوب فالمعالجة تكون جراحية عادة وتعتمد على درجة التلف ومنطقة التلف.

ب - تلف نهاية القناتين ( الأهداب )

وهذا يُسبب فشلها من جلب البويضة إلى داخل القناة
ويمكن أن يكون هذا ناتجاً عن التهابات أو عن مرض البطانة الرحمية (Endometriosis) .

ج- الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين
- نتيجة الحمل خارج الرحم
- نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية.

د - قصر القناتين ( أقل من 4سم ) ..
ه - أورام تصيب قناتا فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب.

5 - (خلل في وظيفة المبيض Ovulatory Dysfunction ) ..

أ - نتيجة تكيسات على المبيض أو بمفهوم علمي مرض.

(Polycystic Ovarian Disease ) P.C.O.D .
وقبل الحديث عن هذا المرض وأعراضه وطريقة المعالجة
نود الإشارة إلى أن هناك فرقاً بين وجود حويصلات مائية
بعدد أكثر من الطبيعي والتي قد تكتشف صدفة عند الفحص بجهاز الالتراساوند
عن طريق المهبل وبين مرض P.C.O الذي يكون مصاحباً أحياناً ببعض الأعراض ..
عدا اضطراب عملية التبويض والدورة الشهرية وتأخر الحمل،
...
إن سيدة واحدة من كل 5 سيدات كمعدل، يمكن أن يكون لديها ما يدعى Polycystic Ovary.
ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي.
ويتم تشخيصها من قبل الطبيب المعالج وفي هذه الحالة تكون خصوبة السيدة طبيعية على الأغلب وليست لديها أيُّ مشاكل .
ولكن عندما يصاحب وجود هذه الحويصلات عارض مرضي أو أكثر (سيتم الشرح عنه لاحقاً)
يسمى المرض (P.C.O.S) Polycystic Ovarian Syndrome .
ولأن عمل المبيض الأساسي كما أسلفنا سابقاً هو إفراز الهرمونات ونضج البويضة وتحريرها (Ovulation)،
نلاحظ هنا في هذا المرض أن قسماً من البويضات يكون فعالاً وبعضها الآخر غير فعال.
إن سبب هذا المرض مازال غير معروفاً تماماً، وقد يكون لعامل الوراثة أثرٌ فيه،
ويمكن أن يحدث في أي سن.
أعراض مرض (P.C.O.S ) تكيس المبايض.
- اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الإباضة وقد تكون الدورة الشهرية غير مصاحبة بتبويض على الإطلاق Anovulation.
وقد تتباعد فترات الدورة أي تأتي كل شهرين أو ثلاثة وربما أكثر وقد لا تأتي على الإطلاق Amenorrhoea
وهذا بالتالي ينعكس على قدرة السيدة على الإنجاب.
...
- ارتفاع نسبة هرمون الذكورة Testosterone الذي يُفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة جداً وإفرازه قد يسبب بعض الأعراض مثل ظهور بثور بالوجه Acne،
تزايد نمو الشعر في الوجه والبطن والصدر والأرجل،
...
وعموماً فإن هذا المرض يحدث عادة في السيدات البدينات وأحياناً يكون وزن السيدة عادياً قياساً إلى طولها
ثم تظهر السمنة فجأة مما يعزز تشخيص الحالة.
ووجود السمنة يجعل احتمال إصابة السيدة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم أكثر كما هو معروف.
- تكرر الإجهاض
وسببه ارتفاع هرمون LH والذي أثبتت بعض الإحصائيات أنه قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه
- التشخيص
اختلال في نسبة إفراز هرمون FSH &LH انفي الذكر حيث تكون النسبة بمعدل 2:1 3:1 LH: FSH
إن هذا الاختلال يجعل المبيض غير قادرٍ على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة ..
مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل.
...
- ارتفاع نسبة هرمون الذكورة Testosterone .
- ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان.
- رؤية المبيضين بشكل مباشر عن طريق جهاز الالتراساوند المهبلي Vaginal Ultrasound.

(ملاحظة ) ..
إن وجود الأكياس الصغيرة في المبيض لا يحتاج عادة إلى علاج لأنها تختفي ويظهر غيرها تلقائياً،
ولكن عندما يصل قطر الكيس مثلاً إلى 50 ملم قد يحتاج إلى تدخل جراحي.

يتبـــــع ../


.
.

شكرا